In che modo esattamente la RCP viene eseguita in modo diverso quando è presente una via aerea avanzata?

Immagina un codice ospedaliero in cui il team utilizza un dispositivo pallone-maschera. Un soccorritore spinge 30 volte, si ferma, apre le vie aeree, fa due ventilazioni, quindi riprende le compressioni. Ora immagina lo stesso codice dopo che è stata posizionata una via aerea avanzata. Le pause svaniscono. Le compressioni toraciche diventano una linea di base continua e le ventilazioni vengono erogate in modo asincrono da un secondo membro del team. Quel singolo cambiamento rimodella il modo in cui viene eseguita la RCP.

La risposta breve è che una volta assicurate le vie aeree avanzate, i soccorritori non seguono più un rapporto compressioni-respirazioni. Eseguono compressioni toraciche continue a una velocità compresa tra 100 e 120 al minuto ed effettuano un respiro ogni sei secondi, circa 10 respiri al minuto, senza interrompere le compressioni. Questo articolo esamina cosa conta come vie aeree avanzate, perché il cambiamento è importante e come evitare errori comuni durante la rianimazione.

Cos'è una via aerea avanzata nella RCP?

Una via aerea avanzata è un dispositivo che crea un percorso pervio sotto la faringe, consentendo l'erogazione delle ventilazioni di soccorso senza mantenere la tenuta del pallone-maschera. Le due categorie principali utilizzate nell'arresto cardiaco negli adulti sono i tubi endotracheali e le vie aeree sopraglottiche.

Tubo endotracheale

Un tubo endotracheale viene fatto passare attraverso le corde vocali nella trachea. Offre le vie aeree più sicure, protegge dall'aspirazione quando la cuffia è gonfiata e consente l'aspirazione diretta delle secrezioni. Nella RCP, un tubo endotracheale cuffiato riduce al minimo le perdite di gas e consente al fornitore di vie aeree di erogare atti respiratori senza interrompere le compressioni toraciche. I tubi cuffiati standard con segni di posizionamento accurati aiutano a confermare la profondità di inserimento durante un codice frenetico.

Tubo endotracheale cuffiato standard con segni di posizionamento accurati Questo tubo cuffiato è dotato di chiare scale di profondità e di un bracciale ad alto volume a bassa pressione, che lo rendono una scelta sicura per la RCP e l'anestesia, riducendo al minimo il rischio di perdite di gas e aspirazione. Visualizza il prodotto →

Vie aeree sovraglottiche

I dispositivi sopraglottici come le maschere laringee vengono posizionati alla cieca e si trovano sopra la glottide. Sono più semplici da inserire rispetto a un tubo endotracheale, spesso richiedono meno formazione e sono comunemente utilizzati quando gli operatori non hanno la stessa esperienza di intubazione. Alcune versioni includono un canale di accesso gastrico che aiuta a decomprimere lo stomaco e ridurre il rigurgito. Per indicazioni su dimensionamento e inserimento, consultare la nostra guida per le vie aeree della maschera laringea.

La differenza più importante: compressioni continue e ventilazione asincrona

Con una via aerea avanzata in atto, il rapporto 30:2 non è più applicabile. I soccorritori devono comprimere il torace continuamente a una velocità compresa tra 100 e 120 al minuto e ventilare a una velocità di un respiro ogni sei secondi, o circa 10 respiri al minuto, in un adulto. Le azioni sono asincrone, il che significa che chi fornisce il ventilatore può effettuare una respirazione in qualsiasi momento durante il ciclo di compressione. Ogni respiro dovrebbe durare circa un secondo e produrre un visibile sollevamento del torace.

Perché il cambiamento è importante: frazione di compressione e perfusione

Il vantaggio più grande è una frazione di compressione toracica più elevata, ovvero la proporzione del tempo di rianimazione trascorso a comprimere attivamente il torace. La RCP standard con ventilazione pallone-maschera richiede una pausa dopo ogni 30 compressioni. Quelle pause si sommano rapidamente. Con una via aerea avanzata, il principale motivo di interruzione viene eliminato. Le compressioni continue aiutano a mantenere la pressione di perfusione coronarica, a preservare il flusso sanguigno cerebrale e a ridurre il tempo che il cuore e il cervello trascorrono in condizioni di basso flusso.

Ciò semplifica anche la somministrazione dei farmaci. Farmaci come l'adrenalina possono essere somministrati durante il ciclo del compressore senza coordinarsi con i respiri. La defibrillazione è anche più semplice da cronometrare perché il team non conta le compressioni in cicli. Le compressioni toraciche continue mantengono una certa pressione nel sistema anche durante la ricarica del defibrillatore e il compressore può riprendere immediatamente dopo l'erogazione dello shock.

Coordinamento del team con una via aerea avanzata

La RCP avanzata delle vie aeree si basa su una chiara divisione del lavoro. Un soccorritore gestisce le vie aeree e la ventilazione mentre un altro esegue le compressioni toraciche. Il compressore dovrebbe cambiare ogni due minuti per mantenere la profondità, la velocità e la qualità del rinculo. Il responsabile delle vie aeree controlla il sollevamento del torace, ascolta le perdite d'aria e monitora la capnografia a forma d'onda continua quando disponibile. La capnografia fornisce la conferma in tempo reale del posizionamento del tubo e un allarme precoce in caso di spostamento o di calo improvviso della gittata cardiaca.

Non dimenticare di coordinarsi con il compressore dopo il posizionamento delle vie aeree. Se le vie aeree si spostano, potrebbe essere necessario interrompere brevemente le compressioni mentre il tubo viene riposizionato o rimosso. Una via aerea sicura è utile solo se il team sa riconoscere e correggere rapidamente i problemi.

Errori comuni che compromettono la RCP avanzata delle vie aeree

L’iperventilazione è il problema più comune. L'esecuzione di atti respiratori troppo rapidi o con volume eccessivo aumenta la pressione intratoracica, riduce il ritorno venoso e abbassa la gittata cardiaca. Anche un piccolo miglioramento nella qualità della compressione batte una ventilazione rapida e potente.

Un altro problema frequente è il mancato controllo della posizione del tubo dopo il movimento del paziente o dopo compressioni prolungate. Il tubo può migrare in un bronco principale o uscire dalla trachea. Anche la pressione del bracciale è importante. Un livello troppo basso consente la fuoriuscita e l'aspirazione dell'aria; troppo alto può danneggiare la mucosa tracheale. Utilizzare un manometro o un sistema integrato per mantenere la pressione del bracciale entro l'intervallo consigliato. Un misuratore di pressione della cuffia monouso può dare al gestore delle vie aeree una cosa in meno da indovinare.

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Confermare il posizionamento con capnografia a forma d'onda, movimento toracico bilaterale e assenza di suoni gastrici e riconfermarlo ogni volta che qualcosa sembra sbagliato. Una gestione avanzata delle vie aeree è uno strumento, non un sostituto della vigilanza.

Selezione del dispositivo giusto per il tuo kit di rianimazione

La scelta tra un tubo endotracheale e una cannula sopraglottica dipende dal livello di abilità, dall'ambito della pratica e dai fattori del paziente. Un ETT rimane lo standard per gli operatori addestrati all'intubazione, soprattutto quando il rischio di aspirazione è elevato. Le vie aeree sovraglottiche sono preziose quando è necessario un inserimento rapido o quando l'operatore ha un'esperienza limitata nell'intubazione. In molti sistemi di emergenza, portare con sé entrambe le opzioni offre maggiore flessibilità alla squadra.

SUNGOOD offre un portafoglio completo di vie aeree costruito attorno a queste esigenze. La famiglia delle maschere laringee per le vie aeree comprende modelli standard in silicone, design rinforzati e configurazioni antiaspirazione a doppio lume con tubo di accesso gastrico. Poiché si tratta di dispositivi sterili monouso, riducono il rischio di contaminazione incrociata e forniscono prestazioni costanti della cuffia. Per gli operatori che necessitano di una via aerea posizionata rapidamente durante l'arresto cardiaco, un moderno dispositivo sopraglottico con un canale antiaspirazione può rappresentare una valida aggiunta al kit.

Maschera laringea antiaspirazione in silicone a doppio lume per vie aeree Questo dispositivo sopraglottico offre canali indipendenti di drenaggio gastrico e di aspirazione delle secrezioni, fornendo una doppia protezione contro il rigurgito per i pazienti ad alto rischio in ambito di emergenza o di terapia intensiva. Visualizza il prodotto →

La versione breve è che una via aerea avanzata trasforma la RCP da un processo sequenziale, basato sul rapporto, in un flusso di lavoro parallelo. Le compressioni vengono eseguite ininterrottamente mentre le ventilazioni avvengono a ritmo regolare. Il team che comprende questo cambiamento e pratica il coordinamento in anticipo fornirà una migliore perfusione, meno interruzioni e una rianimazione più controllata. Se la vostra organizzazione sta esaminando l'attrezzatura per le vie aeree, considerate l'intero sistema: tubo, cuffia, monitoraggio e la formazione che fa funzionare tutto insieme. Per assistenza nella scelta dei giusti prodotti per la gestione delle vie aeree, contattaci.