Cos'è una via aerea rinofaringea? Passaggi di definizione, dimensionamento e inserimento

Un paziente nel pronto soccorso respira con un modello forte e russante dopo un attacco. La lingua si è rilassata contro la parete posteriore della gola e le vie aeree superiori sono parzialmente ostruite. Questa situazione comune viene risolta in pochi secondi dalle vie aeree nasofaringee, un piccolo tubo ricurvo chiamato anche tromba nasale. I medici che comprendono cos’è questo dispositivo, come selezionare la dimensione corretta e come inserirlo in modo sicuro possono prevenire molte emergenze delle vie aeree prima che si aggravino.

Cos'è una via aerea rinofaringea?

Una cannula nasofaringea (NPA) è un tubo cavo realizzato in plastica morbida, silicone o gomma per uso medico. Viene inserito attraverso la narice e fatto avanzare lungo il pavimento della cavità nasale fino a quando la punta distale si trova nella faringe posteriore, appena dietro la base della lingua. Poiché il tubo crea un canale stabile attraverso la cavità nasale e nella faringe, bypassa la lingua e il palato molle, ripristinando il flusso d'aria anche quando i muscoli faringei hanno perso tono.

Due caratteristiche di progettazione spiegano perché il dispositivo funziona. L'estremità del paziente è smussata, quindi segue la curva naturale del passaggio nasale invece di impigliarsi nei tessuti. L'estremità esterna è svasata, il che impedisce al dispositivo di scivolare completamente nelle vie aeree e fornisce al medico una porta per il tubo dell'ossigeno o un circuito di ventilazione. Gli NPA sono monouso e devono essere forniti sterili; la mucosa nasale è altamente vascolarizzata, quindi una superficie liscia e un corpo morbido e resistente alle piegature riducono il trauma dell'inserimento e migliorano il comfort del paziente.

Per i medici e i team di acquisto che confrontano le vie aeree usa e getta, a cannula nasofaringea monouso con una punta smussata arrotondata e un connettore svasato stabile semplifica l'inserimento e riduce il rischio di complicanze sia nelle procedure pianificate che nella risposta alle emergenze.

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Indicazioni per una via aerea rinofaringea

L'NPA è indicato quando le vie aeree superiori sono a rischio di ostruzione ma il paziente ha ancora riflessi attivi delle vie aeree. Spesso è il primo coadiuvante scelto negli scenari clinici descritti di seguito.

Scenari clinici comuni

• Diminuzione della coscienza dovuta a sedazione, intossicazione, convulsioni o ictus, con ostruzione della lingua e riflesso del vomito persistente che esclude una via aerea orale.
• Intolleranza delle vie aeree orofaringee, che la maggior parte dei pazienti rifiuta non appena la coscienza comincia a ritornare.
• Necessità di aspirazione ripetuta o continua della trachea attraverso una via nasale stabile.
• Trauma orale, trisma o eccessiva peluria facciale che rendono impraticabile il posizionamento di una via aerea orale.

Uso chirurgico e perioperatorio

• Durante l'anestesia monitorata quando il paziente respira spontaneamente.
• Nell'unità di terapia post-anestesia per alleviare l'ostruzione transitoria delle vie aeree superiori dopo l'estubazione.
• Per pazienti pediatrici con anomalie craniofacciali che necessitano di supporto delle vie aeree nasali a breve o lungo termine.

Controindicazioni e precauzioni

La frattura basilare del cranio sospetta o confermata è la controindicazione più importante al posizionamento dell'NPA. In questi pazienti, il tubo può passare attraverso la placca cribriforme ed entrare nella cavità cranica, causando lesioni catastrofiche.

Ulteriori controindicazioni comprendono la perdita di liquido cerebrospinale (LCS) dal naso, la coagulopatia o la terapia anticoagulante in corso e l'epistassi attiva o ricorrente. Controindicazioni relative sono l'ostruzione nasale, una deviazione significativa del setto, polipi nasali, un corpo estraneo nella cavità nasale e un recente intervento chirurgico nasale. In ciascuna di queste situazioni, il personale sanitario dovrebbe selezionare un dispositivo alternativo per le vie aeree, a meno che l'ostruzione non sia limitata all'orofaringe e non esista altra opzione.

Come scegliere la taglia corretta

Il dimensionamento corretto fa la differenza tra una via aerea confortevole ed efficace e una dolorosa e inefficace. Un tubo sovradimensionato comprime la mucosa nasale e può causare ischemia; un tubo sottodimensionato non terrà la lingua lontana dalla parete faringea.

Diametro e taglia francese

Il diametro dell'NPA è espresso in unità francesi (Fr), che corrispondono approssimativamente alla circonferenza esterna in millimetri. Le dimensioni cliniche vanno da 12 p per i neonati a 36 Fr per gli adulti molto grandi. Il diametro interno, che determina quanta aria può passare, è circa un quarto della dimensione francese.

Misurazione della profondità di inserimento

Per stimare la lunghezza corretta, tenere il dispositivo accanto al viso del paziente con l'estremità svasata all'altezza della narice. La punta smussata dovrebbe raggiungere l'angolo della mandibola, all'incirca allo stesso livello del lobo dell'orecchio. Se il tubo è troppo corto, non riesce a bypassare la lingua. Se è troppo lunga, la punta può irritare la laringe o entrare nell'esofago.

Tecnica di inserimento passo dopo passo

L'inserimento dovrebbe essere sempre delicato e deliberato. La seguente sequenza è coerente con le linee guida cliniche standard:

1. Misurare l'NPA selezionato dalla narice del paziente al lobo dell'orecchio e confermare che la dimensione francese corrisponda alla dimensione dell'apertura della narice.
2. Posizionare il paziente nella posizione di sniffing, con il collo leggermente flesso e la testa estesa, a meno che non si sospetti una lesione del rachide cervicale; in tal caso, mantenere il collo in una posizione neutra.
3. Applicare generosamente un lubrificante idrosolubile sulla punta smussata e sulla superficie esterna del tubo.
4. Inserire il tubo nella narice con la smussatura rivolta verso il setto nasale e farlo avanzare lungo il pavimento della cavità nasale anziché inclinarlo verso l'alto verso i turbinati.
5. Se si incontra resistenza, ruotare leggermente il tubo o provare con l'altra narice. Non forzare mai il dispositivo contro una forte resistenza.
6. Confermare il flusso d'aria ascoltando l'estremità svasata, sentendo il respiro espirato o osservando il movimento del torace. Il rumore del russamento dovrebbe scomparire.
7. Fissare le vie aeree con una linguetta di nastro adesivo o un supporto per tubo disponibile in commercio, assicurandosi che l'estremità svasata rimanga accessibile e che il bordo nasale non sia compresso.

Alcune linee guida raccomandano un vasocostrittore topico, come lo spray nasale alla fenilefrina, nei pazienti con una storia di sangue dal naso. Questa precauzione non sostituisce una tecnica delicata, ma può ridurre la probabilità di sanguinamento.

Complicanze e come prevenirle

L’epistassi è la complicanza più comune dell’uso delle vie aeree nasofaringee. La mucosa nasale è densamente vascolarizzata e qualsiasi contatto brusco con il setto o i turbinati può causare sanguinamento. Una lubrificazione generosa, un corretto orientamento del bisello e la scelta di una misura più piccola in caso di dubbio riducono significativamente il rischio.

La regola di prevenzione fondamentale è semplice: se il tubo non avanza agevolmente, fermarsi e rivalutare. Forzare un NPA può lacerare la mucosa nasale, innescare gravi emorragie o creare un falso passaggio nel tessuto sottomucoso.

Altre complicazioni includono attorcigliamento o blocco dovuto a secrezioni, sinusite e ulcerazione della mucosa con l'uso prolungato, necrosi da pressione del margine della narice se il tubo è fissato troppo saldamente e, raramente, laringospasmo o posizionamento esofageo quando il dispositivo è troppo lungo. L'ossigeno umidificato, l'aspirazione di routine e l'ispezione quotidiana delle narici sono le misure preventive standard.

Cura e gestione continua

Un NPA non è un dispositivo “imposta e dimentica”. Necessita di un monitoraggio regolare ogni volta che rimane in sede per più di poche ore.

Fissare e ruotare

Il tubo deve essere fissato in modo che non possa spostarsi più in profondità o essere estratto accidentalmente. Nei pazienti che necessitano di un NPA per più di 24-48 ore, ruotare periodicamente il dispositivo nell'altra narice e ispezionare il tessuto nasale per individuare eventuali segni di pressione, ulcerazioni o necrosi.

Aspirazione e umidificazione

Aspirare il lume secondo necessità per rimuovere le secrezioni e utilizzare ossigeno umidificato per prevenire l'essiccazione e la formazione di croste all'interno della provetta. Documentare la misura del French, la profondità di inserimento e la tolleranza del paziente nella cartella clinica ad ogni turno.

Criteri di rimozione

Rimuovere l'NPA non appena il paziente riesce a mantenere da solo la pervietà delle vie aeree, solitamente quando sono tornati la coscienza e i riflessi protettivi. Se lo stato respiratorio peggiora, passare a un dispositivo per le vie aeree sovraglottico o a un tubo endotracheale anziché continuare con un supporto parziale.

Dove si inserisce l'NPA nella scala di gestione delle vie aeree

La cannula nasofaringea è il dispositivo faringeo meno invasivo dopo il posizionamento manuale. Rispetto ad una cannula orofaringea, è meglio tollerata nei pazienti che possono mordere o imbavagliare e può essere utilizzata mentre il paziente giace in posizione laterale di recupero.

Quando il livello di coscienza scende ulteriormente, o quando diventa necessaria la ventilazione a pressione positiva, il team passa a un dispositivo sovraglottico. A maschera laringea standard in PVC forma un sigillo attorno alla glottide e supporta la ventilazione a mani libere.

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Se la priorità passa alla protezione contro l’aspirazione, o se la ventilazione attraverso un dispositivo sovraglottico è inadeguata, il passo successivo è un tubo endotracheale cuffiato standard . La scelta tra questi dispositivi dipende dai riflessi delle vie aeree del paziente, dall'urgenza della situazione e dall'attrezzatura disponibile al capezzale.

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Nessun singolo dispositivo copre ogni scenario delle vie aeree. Un portafoglio completo di prodotti respiratori e anestetici monouso con qualità e dimensioni costanti aiuta i team clinici a spostarsi con sicurezza da un livello della scala delle vie aeree a quello successivo.

Perché la qualità e la preparazione del dispositivo sono importanti

La cannula nasofaringea è uno strumento semplice, ma le sue prestazioni dipendono dal dimensionamento preciso, dall'inserimento delicato e dalla solida fabbricazione. Una punta mal rifinita o un corpo soggetto a piegamenti possono trasformare una procedura di routine in un’emergenza per le vie aeree. Questo è il motivo SONO BUONO produce dispositivi per la gestione delle vie aeree con particolare attenzione alla selezione dei materiali, alla levigatezza della superficie e alla consistenza dimensionale, supportati dai sistemi di qualità CE e ISO 13485.

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